各省辖市、济源示范区卫生健康委，航空港区教卫体局，省直各医疗机构：

为进一步加强儿童康复医学专业医疗质量控制，河南省儿童康复医学质量控制中心于2025年1月-10月开展了2025年儿童康复质控重点指标监测和现场调研指导评价，现将有关情况通报如下：

一、基本情况

（一）重点指标监测

参与儿童康复质控重点指标监测的各类医疗机构共计219所，其中三级公立医院85所、三级民营医院10所、二级公立医院100所、二级民营医院24所，监测指标包括：全面性发育迟缓患儿康复评定率、脑炎和创伤性脑损伤患儿早期康复介入率、基本康复项目开展率、医务人员床配比、康复医学治疗技术资格取得率等。

（二）现场调研指导

现场调研指导评价覆盖全部省辖市和部分开展儿童康复工作的省直医疗机构，随机抽取各类医疗机构共计57所，其中三级公立医院24所、三级民营医院3所、二级公立医院19所、二级民营医院11所，指导评价内容包括：儿童康复质控管理、全面性发育迟缓患儿康复评定、早期康复介入开展、医疗质量安全核心制度落实情况等。

二、质控重点指标监测结果

（一）全面性发育迟缓患儿康复评定率。2025年1-3季度，全省全面性发育迟缓患儿康复评定率66.96%（2024年为56.80%）；其中三级医院为62.83%，二级医院为70.77%。康复评定率较高的地区有：周口市、驻马店市、平顶山市；较低的地区有：新乡市、三门峡市、信阳市。

（二）脑炎和创伤性脑损伤患儿早期康复介入率。2025年1-3季度，全省脑炎和创伤性脑损伤患儿早期康复介入率20.71%（2024年为17.70%）；其中三级医院为20.93%，二级医院为18.20%。早期康复介入率较高的地区有：郑州市、漯河市、许昌市；较低的地区有：驻马店市、新乡市、开封市。

（三）基本康复项目开展率。2025年1-3季度，全省基本康复项目开展率为76.48%；其中三级医院为79.47%，二级医院为74.19%。219家医疗机构具体开展基本儿童康复项目情况：物理治疗类（运动治疗和物理因子治疗）213所、占比97.26%，作业治疗类211所、占比96.35%，言语-语言治疗类213所、占比97.26%，心理治疗类102所、占比46.58%，中医康复治疗类（推拿、针灸等）207所、占比94.52%，康复工程类（辅助器具适配等）59所，占比26.94%。基本康复项目开展率较高的地区有：平顶山市、许昌市、周口市；较低的地区有：新乡市、濮阳市、三门峡市。

（四）医务人员床配比。2025年1-3季度，开设儿童康复科病房的211所医疗机构中，康复医师床配比0.13人，康复治疗师床配比0.32人，护士床配比0.17人。其中，三级医院康复医师床配比0.15人，康复治疗师床配比0.35人，护士床配比0.21人；二级医院康复医师床配比0.10人，康复治疗师床配比0.29人，护士床配比0.14人。

（五）康复医学治疗技术资格取得率。2025年1-3季度，全省康复医学治疗技术资格取得率为78.23%；其中三级医院为89.06%，二级医院为67.99%。康复医学治疗技术资格取得率较高的地区有：郑州市、驻马店市、洛阳市；较低的地区有：平顶山市、济源示范区、周口市。

（六）质控指标填报情况。2025年1-3季度全省儿童康复质控对象中从未上报数据的医院有：郑州大学第五附属医院、平煤神马医疗集团总医院、鲁山县人民医院、汝州康宁康复医院、汝州市人民医院、焦作市人民医院、南阳市中心医院、卧龙区妇幼保健院、邓州市妇幼保健院、邓州市人民医院、邓州市中心医院、商丘民康医院、商丘市第三人民医院、商丘市第五人民医院、睢阳区妇幼保健院、虞城县妇幼保健院、周口永兴医院、商水敬慈医院。

三、共性问题

（一）质控指标数据上报不及时、统计不规范。部分医院存在数据不报、迟报、漏报现象，统计口径不统一，未按省质控中心要求规范统计，影响全省质控数据的准确性和完整性。

（二）质控工作重视程度仍需加强。部分医院未及时学习掌握质控工作要求、质控工作机制不完善，未将儿童康复专业质控指标纳入医院、科室质控监测范围。个别医院三级医师查房、疑难病例讨论等医疗质量安全核心制度落实仍不到位。部分市级质控中心履职尽责仍需加强，现场调研时平顶山市尚未成立市级质控中心，平顶山市三家医院儿童康复质控工作开展普遍欠规范。

（三）脑炎、创伤性脑损伤患儿早期康复介入率持续偏低。部分医院未充分认识早期康复介入对脑炎、创伤性脑损伤患儿预后转归的重要意义。早期康复介入工作需多个科室协作完成，医院未成立由医务部门牵头的早期康复介入工作组，跨学科会诊流程不顺畅，未充分发挥信息化手段在早期康复介入工作提醒中的支撑作用，质控督导力度不够等，导致早期康复介入率持续偏低。

（四）儿童康复医疗资源在不同层级和区域间发展仍不均衡。在基本康复项目开展、人力资源配置、康复医学治疗技术资格取得等方面，三级医院普遍优于二级医院。心理治疗类、康复工程类康复治疗项目开展率普遍较低。

（五）质控信息化建设亟需加强。多数医院信息化建设助力质控工作开展较差，未将质控工作内容嵌入电子病历系统，影响质控数据统计、实时监测和提醒。

四、个性问题

（一）年度质控改进目标落实

开封康复医院、洛阳伊洛医院、平顶山市第一人民医院、宝丰县妇幼保健院、新乡同盟医院、孟州民生医院、灵宝市第二人民医院、南阳南石医院、柘城县妇幼保健院、周口市第六人民医院、周口俪婴妇女儿童医院、驻马店广济医院等12家医院不清楚年度质控工作改进目标，未统计本机构改进目标值，未制定实施改进措施。

（二）儿童康复质控指标监测

开封康复医院、宝丰县妇幼保健院、新乡同盟医院、许昌市建安区妇幼保健院、灵宝市第二人民医院、南阳南石医院、周口市第六人民医院、周口俪婴妇女儿童医院、驻马店广济医院等9家医院质控指标监测未纳入儿童康复专业指标，未分析研判监测结果。

（三）儿童康复质控管理

1.河南省第三人民医院、开封市祥符区妇幼保健院、平顶山市第一人民医院、宝丰县妇幼保健院、安阳晨星康复医院、新乡同盟医院、濮阳仁济医院、许昌市建安区妇幼保健院、漯河市召陵区人民医院、柘城县妇幼保健院、周口市第六人民医院、周口俪婴妇女儿童医院、济源市人民医院等13家医院未建立儿童康复质控管理组织架构，未明确各部门任务分工。

2.开封康复医院、新乡同盟医院、洛阳伊洛医院、周口市第六人民医院、周口俪婴妇女儿童医院等5家医院未制定包括考核评价、督导、持续改进措施在内的质控管理工作制度。

（四）全面性发育迟缓患儿康复评定

1.开封康复医院、开封市祥符区妇幼保健院、洛阳伊洛医院、平顶山市第一人民医院、平顶山市妇幼保健院、许昌市建安区妇幼保健院、灵宝市第二人民医院、柘城县妇幼保健院、周口俪婴妇女儿童医院、驻马店广济医院等10家医院未制定全面性发育迟缓康复评定工作流程，评定量表选择、操作及评分规范、评定时机、评定周期等内容欠完整。

2.宝丰县妇幼保健院、新乡同盟医院、漯河市召陵区人民医院、柘城县妇幼保健院等4家医院未进行全面性发育迟缓康复评定专题培训。

3.开封康复医院、平顶山市第一人民医院、宝丰县妇幼保健院、新乡同盟医院、许昌市建安区妇幼保健院、漯河市召陵区人民医院、灵宝市第二人民医院、信阳职业技术学院附属医院、周口俪婴妇女儿童医院等9家医院开展的全面性发育迟缓康复评定项目局限，评定人员对康复评定技术掌握欠佳。

4.开封市祥符区妇幼保健院、平顶山市第一人民医院、宝丰县妇幼保健院、温县人民医院、灵宝市第二人民医院、平舆县人民医院的6家医院康复评定由护士完成，未取得康复执业医师或康复治疗师资格。

5.部分患儿评估周期过长，评定记录未规范记载在病历中，未依据评定结果制定康复计划和目标。

（五）早期康复介入

平顶山市第一人民医院、安阳市人民医院、温县人民医院、濮阳市人民医院、南阳南石医院、周口市中心医院、平舆县人民医院、济源市人民医院等8家三级医院未成立由医院医务部门牵头的早期康复介入工作组，未建立儿童康复科参与的多学科协作团队，未明确早期康复介入工作流程，未利用信息化手段对符合诊断的患儿及时进行早期康复介入提醒，早期康复介入实际开展情况较差。

（六）医疗质量安全核心制度落实

1.许昌市建安区妇幼保健院未落实三级查房制度，科室医师结构不完善，抽查患儿病历病程记录未体现三级医师查房。

2.开封康复医院、洛阳伊洛医院、宝丰县妇幼保健院、濮阳仁济医院等4家医院未落实疑难病例讨论制度，对诊断不明确、康复时间长、效果差的患儿未进行疑难病例讨论。

（七）病案质量

现场调研发现的病历书写突出问题有：诊断不规范，康复评定记录、疑难病例讨论记录未记载在病历中，病例特点拷贝现病史和体格检查内容，诊疗计划缺乏诊断性，康复知情同意书不规范等。

五、工作要求

（一）高度重视。各地卫生健康行政部门、儿童康复质控中心和各医疗机构要充分认识儿童康复质控工作在规范儿童康复医学诊疗行为、提高医疗质量、保障医疗安全中的重要作用，认真对照通报，开展自查自纠和举一反三，健全完善儿童康复质控管理制度和业务流程，不断提高儿童康复医疗服务的规范化、同质化水平。

（二）坚持目标导向。各医疗机构要以年度质控工作改进目标为工作重点，充分发挥质控指标的工具性作用，加强信息化建设助力质控工作，实现质控数据自动抓取、关键环节监测提醒等功能，规范统计上报数据，提高数据准确性。落实改进目标核心策略要求，加强儿童康复各阶段评定，将评定结果客观记录在病历中，充分发挥康复评定对判断患儿功能障碍严重程度、制定治疗方案及判断预后中的重要作用。完善儿童康复专业参与的多学科会诊制度，充分发挥早期康复介入对提高治疗效果的积极作用。提升病历内涵，提升三级医师查房质量，落实疑难病例讨论制度，强化康复患儿安全管理。

    （三）加强培训考核。各级儿童康复质控中心和各医疗机构要加强儿童康复学科建设，落实儿童康复诊疗指南、技术规范和医疗质量安全核心制度要求，加强专题培训，全程质量考核，探索将质控内容纳入科室绩效考核，不断提高儿童康复医务人员专业能力和服务水平。