河南省静脉血栓栓塞症诊疗质量控制中心   关于印发静脉血栓栓塞症专业医疗质量

控制指标（试行）的请示

河南省卫生健康委员会：

为加强静脉血栓栓塞症医疗质量控制管理工作，不断完善静脉血栓栓塞症质量控制体系，按照《河南省卫生健康委关于印发河南省医疗质量控制中心管理办法的通知》（豫卫医〔2023〕42号）、《河南省卫生健康委关于印发河南省全面提升医疗质量行动实施方案(2023-2025年）的通知》（豫卫医〔2023〕59号）等要求，河南省静脉血栓栓塞症质量控制中心组织专家拟定了《河南省静脉血栓栓塞症诊疗质量控制指标（试行）》。相关内容已经省质控中心管理办公室第92次工作例会商定，拟印发有关医疗机构。

妥否，请批示。

附件：河南省静脉血栓栓塞症诊疗质量控制指标（试行）

河南省静脉血栓栓塞症诊疗质量控制中心

（郑州大学第一附属医院代章）

2023年11月  日

（联系人：代灵灵 联系电话：13939030781）

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附 件

河南省静脉血栓栓塞症专业医疗质量

控制指标（试行）

注：以下指标涉及的患者人群不含年龄<13岁的儿科患者及住院时间≤24h的患者。

指标一、静脉血栓栓塞症（VTE）风险评估率

定义：住院期间接受VTE风险评估的出院患者总数与同期出院患者总数的比值。

计算公式：

VTE风险评估率

=×100%。

意义：准确识别VTE风险并进行合理预防可有效降低住院患者VTE发生率和相关病死率。

说明：该指标涉及的人群不含正在接受抗凝治疗的患者：如已确诊VTE、房颤、急性心肌梗死、缺血性脑卒中、正在接受连续肾脏替代治疗（CRRT）、体外膜肺氧合（ECMO）、血液透析以及机械瓣膜植入状态等人群。建议对不同类型住院患者选择的评估量表进行VTE风险评估。如手术患者建议采用2005年版的Caprini评分量表，非手术患者建议采用Padua评分量表，肿瘤患者主要采用Caprini和Khorana评估量表，Caprini评估量表倾向适用于需外科手术治疗的肿瘤患者，Khorana评估量表倾向适用于进行放化疗的内科和门诊肿瘤患者。

指标二、VTE中高风险比例

定义：关键动态时点接受VTE风险评估的出院患者中，任意一次VTE风险评估结果为中、高风险的出院患者总数与同期进行了VTE风险评估的出院患者总数的比值。

计算公式：

VTE中高风险比例=×100%。

意义：关注“VTE中高风险比例”对于判断VTE评估的内涵质量具有重要意义。

说明：关键动态时点包括：（1）入院24小时内；（2）病情或治疗变化时：如进行手术或介入操作（术前24 h内、术中、术后24 h内）、转入新科室后24 h内、护理级别发生变化、报/停病危（病重）等特殊情况；（3）出院前24 h内。

指标三、出血风险评估率

定义：关键动态时点（概念同前）的VTE风险评估结果为中、高风险的出院患者中，分别在相应动态时点内接受了出血风险评估的患者所占的比例。

计算公式：

出血风险评估率=×100%。

意义：早期识别出血高风险患者，结合VTE风险评估，可指导选用合理预防措施，降低住院患者VTE发生的同时减少出血事件的发生。

指标四、出血高风险比例

定义：在住院期间任一次出血风险评估结果为高风险的出院患者总数与同期进行出血风险评估的出院患者总数的比值。

计算公式：

出血高风险比例=×100%。

意义：关注“出血高风险比例”对于判断药物预防和机械预防的合理实施情况具有重要意义。

指标五、VTE规范预防率

定义：在关键动态时点（概念同前）的VTE风险评估结果为中、高风险的患者中，分别在相应动态时点内采取规范预防患者的比例。

计算公式：

VTE规范预防率=×100%。

意义：为VTE评估结果中、高风险患者实施规范预防，可以有效降低VTE事件的发生。

说明：规范预防指的是在评估VTE风险和出血风险的基础上，合理采取药物预防、机械预防或药物联合机械预防的措施，进行的VTE适量、足疗程预防。对具有VTE中、高风险且出血风险低的患者，推荐首选药物预防或药物预防联合机械预防；对具有VTE中、高风险伴高出血风险的患者，推荐使用机械预防措施。

指标六、医院获得性VTE检出率

定义：本次住院期间首次明确为医院获得性VTE的出院患者总数与同期出院患者总数的比值。

计算公式：

医院获得性VTE检出率=×100%。

意义：评价住院患者医院获得性VTE的发生情况，对促进风险评估和预防措施的正确实施具有重要意义，是评价VTE预防效果和能力的重要结局指标。

说明：医院获得性VTE是指既往无VTE病史或者曾有VTE病史，已经治愈且已经停用抗凝治疗，在本次住院期间或出院后明确诊断出新发肺血栓栓塞症和深静脉血栓形成的病例，其中包括住院期间新发生、出院后90天内新发或此次发生VTE之前90天内有住院病史的患者。

指标七：医院获得性VTE患者死亡率

定义：住院期间死亡原因明确为医院获得性VTE的患者总数占同期出院患者总数的比例。

计算公式：

医院获得性VTE死亡率=×100%。

意义：考量住院患者医院获得性VTE严重程度，促进风险评估和预防措施的正确实施具有重要意义，是评价VTE预防效果和能力的重要结局指标。