静脉血栓栓塞症质控中心应知应会核心制度

为贯彻落实2025年国家医疗质量安全改进目标“提高静脉血栓栓塞症规范预防率”，进一步提升全省静脉血栓栓塞症（VTE）诊疗规范、同质化水平，经研究，河南省静脉血栓栓塞症质量控制中心组织专家拟定了静脉血栓栓塞症专业应知应会核心制度，供各医疗机构、各地市质控中心学习、开展工作。

（一）共性内容

《医疗质量管理办法》《医疗技术临床应用管理办法》《医疗质量安全核心制度要点释义》（第二版）、《河南省医疗质量控制中心管理办法》《河南省全面提升医疗质量行动实施方案（2023一2025年）》《患者安全专项行动方案（2023—2025年）》。《国家三级公立医院绩效考核操作手册》（2024版）。

（二）个性内容

《国家医疗质量安全改进目标》（2025版），《医院内静脉血栓栓塞症防治质量评价与管理建议》，《河南省静脉血栓栓塞症医疗质量控制指标（试行）》《河南省静脉血栓栓塞症专业医疗质量控制评价细则(试行)》

（三）应知应会VTE防控知识点

高危人群：术后、卧床、肿瘤、高龄、肥胖等；重点科室：骨科、肿瘤、ICU、妇产。

风险评估：（1）Caprini评分（外科）：≥3分需药物/机械预防；（2）Padua评分（内科）：≥4分为高危；（3）评估时机：入院24h内、术后/病情变化、出院前24小时。

三、预防措施：（1）基础：早活动（术后6h踝泵运动）、多饮水、限下肢穿刺；（2）药物：低分子肝素/利伐沙班（禁忌：活动性出血、PLT＜50×10⁹/L）；（3）机械：弹力袜/气压泵（每日≥18h，注意皮肤保护）。

四、诊断要点（1）下肢静脉血栓（DVT）：单腿肿痛+超声/D-二聚体；（2） 肺栓塞（PE）：呼吸困难+CTPA（金标准）。

五、治疗原则：（1）抗凝首选低分子肝素/NOACs（疗程3-6月）；（2）高危PE（休克）立即溶栓；滤器仅限严格适应症。

六、质控目标（1）风险评估率≥90%，预防实施率≥85%；（2）多学科协作，定期上报数据。

七、患者教育（1）警惕腿肿、胸痛、呼吸困难；（2）出院后高危者继续抗凝，定期复查凝血。

八、医护职责（1）医生：规范评估、诊疗；（2）护士：落实预防、宣教；（3）全员每年考核，掌握实操。