关于提高65岁以上住院患者衰弱评估率的工作方案

为深入贯彻落实积极应对人口老龄化国家战略，全面推进健康中国、健康河南建设，根据《河南省卫生健康委关于明确河南省2024年质控工作改进目标的通知》精神，以及《河南省全面提升医疗质量行动实施方案（2023-2025年）》的要求，本中心结合我省老年健康服务实际需求与质控工作重点，组织专家对省级老年医学医疗质量控制指标进行了修订与完善。现将质控指标予以发布，并就有关事项通知如下：

一、高度重视，充分认识指标发布的重要意义

老年衰弱是重要的老年综合征，与跌倒、失能、住院时间延长和死亡风险增加密切相关。早期识别与评估衰弱，是老年综合评估的核心内容之一，也是构建整合型、连续性老年健康服务链条的关键环节。将“65岁以上住院患者衰弱评估率”纳入省级质控指标体系，是应对我省深度老龄化挑战、提升老年住院患者医疗质量与安全、落实以老年人为中心的整合照护理念的具体举措。各地、各医疗机构要充分认识此项工作对于改善老年患者预后、提升医疗资源使用效率、推动老年医学高质量发展的重要意义。

二、锚定目标，确保质控指标落地见效

本中心将“提高65岁以上住院衰弱患者衰弱评估率”确定为2025年度核心改进目标。各级医疗机构应：

1. 明确评估对象：所有65岁及以上住院患者。

2. 规范评估方法：积极采用包括但不限于Fried衰弱表型、FRAIL量表等科学、规范的评估工具进行筛查与评估。

3. 建立评估流程：将衰弱评估纳入住院老年患者常规诊疗流程，探索在入院24小时内完成初步筛查。

4. 强化结果应用：将评估结果作为制定个体化治疗方案、康复计划以及护理计划的重要依据，并积极推动基于评估结果的多学科团队协作诊疗模式。

三、强化支撑，推动老年医学科规范化建设

各医疗机构应以指标落实为契机，对照《全面加强老年医学科规范化建设工作方案》要求，加强内涵建设。重点包括：

1. 加强信息化建设：加快建立或完善老年综合评估信息系统，实现评估数据的结构化录入、自动采集与分析，为质控提供技术支撑。

2. 健全多学科团队：围绕老年衰弱等综合征的管理，组建涵盖老年医学、康复、护理、营养、药学、心理等专业的整合照护团队。

3. 完善服务链条：依托老年医学科，构建从院内评估干预到社区、居家随访照护的连续性服务模式，将衰弱管理与老年“六健”专项行动有机结合，为衰弱期老年人提供全方位支持。

四、健全机制，构建四级质控网络

各地要依托本辖区综合能力较强的医疗机构，加快成立或完善市、县级老年医学医疗质控中心（或质控小组），实现“省—市—县—医疗机构”四级质控网络全覆盖。各级质控中心要将“65岁以上住院患者衰弱评估率”等新发布指标纳入日常监测、培训指导与现场评价工作，定期收集、分析并逐级上报数据。本中心将把此项指标的落实情况作为年度质控调研评价的重要内容，并对评价结果进行通报。