经常有癌痛病友问我：“谢主任，是不是我药物治疗没效了，就只能打杜冷丁止痛了？”还有人问我：“我要是打杜冷丁效果不好，是不是就没办法，只能痛死了？”
杜冷丁，学名盐酸哌替啶，和吗啡一样，属于阿片受体激动剂，其作用和机理与吗啡相似，具有与吗啡类似的性质。药理作用与吗啡相同，临床应用与吗啡也相同。由于口服吸收不稳定，因此临床用的大多是注射剂型（针剂），常用于剧烈疼痛，例如创伤性疼痛、手术后疼痛等。但是，杜冷丁具有以下缺点：①镇痛效果较差，只有吗啡的1/10-1/8；②作用时间短，只能维持2-4小时左右，而吗啡的作用时间为4-6小时；③杜冷丁常用的用药方式是肌肉注射，但癌痛病人疼痛时间长，反复多次的肌肉注射，一方面因为药物具有刺激性，造成不适感 和局部硬结，另一方面会导致血药浓度不稳定，增加成瘾风险。因此，世界卫生组织（WHO）已经不推荐杜冷丁作为癌痛患者的用药，只推荐用于短时急性疼痛的治疗（如肾绞痛等）。也就是说，由于一系列的缺点，杜冷丁在癌痛治疗上已经被淘汰了！那么，为什么有那么多人认为杜冷丁是最好的癌痛止痛药呢？因为在上世纪七八十年代以前，就如同中国的经济一样，癌痛治疗药物非常匮乏，在那个时代，能有杜冷丁止痛，就已经是非常不容易了！而从1990年开始，WHO推荐的三阶梯止痛方案进入中国后，越来越多的止痛效果更强的癌痛止痛药物被开发并且被推广，除了经典的吗啡外，还有羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮、美沙酮等止痛药物。除了常用的口服速释制剂之外，还有缓释制剂、针剂、贴剂等剂型，不但如此，近年来，对于难治性癌痛患者，患者自控镇痛（PCA)、鞘内镇痛、神经毁损等癌痛治疗技术在临床上也得到了越来越广泛的应用。这些治疗药物、治疗剂型以及治疗方法的更新换代，不但进一步提高了癌痛治疗效果，还进一步减轻了癌痛治疗的不良反应，惠及到了越来越多的癌痛患者。所以，“杜冷丁是最好的癌痛止痛药物”这个观点，就如同上世纪七八十年代很多人都认为的”固定电话是最好的通信工具“一样，是过时的，也是错误的——那个时候流传的小康标准就是“楼上楼下，电灯电话”，而现在，发展到手机都是多功能、大屏、智能机了。可以说，随着药物种类和剂型的更新换代，以及癌痛治疗新技术新方法得到越来越多的应用，现在，只要找到专业医生进行规范化治疗，尽早控制癌痛，90%以上的患者都可以在肿瘤治疗过程中免受癌痛折磨，不再吃不下、睡不着、走不动，痛苦不堪，而是能够无痛、无忧地进行肿瘤治疗，从而达到生活质量、生命长度双延长的肿瘤治疗目标。
作者：谢广伦，医学博士，主任医师，硕士生导师，河南省肿瘤医院疼痛康复与姑息医学科主任。兼任职务：中国抗癌协会癌痛整合治疗专业委员会主任委员，中国生命关怀协会肿瘤无创治疗专业委员会主任委员，中国麻醉药品协会合理化用药分会副会长，国家疼痛质量控制中心癌痛学组副组长，河南省医师协会疼痛医师分会会长等。专业擅长：1、难治性疼痛（如癌痛、化疗相关周围神经病变、带状疱疹后遗神经痛等）；2、肿瘤康复（如营养不良、肢体水肿、恶性胸腹水等）；3、肿瘤姑息治疗（如肠梗阻、黄疸、姑息性化疗、临终关怀等）。