（一）

机构设置

6分

1.《医疗机构执业许可证》校验和变更情况

现场查询《医疗机构执业许可证》，未按时校验或及时变更扣3分。

3

2.床位设置：

(1)美容医院：住院床位数20张以上，美容治疗床12张以上，牙科综合治疗椅4台以上；

(2)医疗美容科(室)：至少设有美容治疗床4张，手术床1张，牙科综合治疗椅1张，观察床1张。

现场检查是否符合设置标准，不符合每项扣1分。

3

（二）

科室设置

10分

1.科室设置情况：

(1)美容医院:

临床科室：至少设有美容咨询设计室、美容外科、美容牙科、美容皮肤科、美容中医科、美容治室、麻醉科。

医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、技工室、消毒供应室、病案资料室。

(2)医疗美容科(室):

临床科室：至少设有美容咨询室、美容治疗室。在美容外科、美容皮肤科、美容牙科、美容中医科4个科目中至少设2个科目。

医技科室可与医疗机构共用。

现场查阅，未达到科室设置的基本标准，扣10分。

10

（三）

人员配置

9分

1.人员配置情况：

(1)美容医院：每床(椅)至少配备1.03名相关专业卫生技术人员；每床(椅)至少配备0.4名护士；至少有6名具有相关专业副主任医师资格以上的主诊医师和至少2名主管护师资格以上的护士；每科至少有1名本专业的具有主治医师资格以上的主诊医师。

(2)医疗美容科(室)：每台手术床配备2.4名相关专业卫生技术人员；每张观察床、牙科综合治疗椅配备1.03名相关专业卫生技术人员和0.4名护士；每科目至少有1名本专业的具有主治医师资格以上的主诊医师和1名具有护师资格以上的护士。

1.根据《医疗美容服务管理办法》和《美容医疗机构、医疗美容科(室)基本标准(试行)》有关规定执行。人员总数不符合扣1分

2.查阅医师、护士《执业证书》、《职称证书》，执业地点、执业范围，每一项不合格扣1分；

3.扣满7分，不倒扣分。

7

2.医疗美容医师未及时进行美容主诊医师备案单独执业者。

现场查阅备案回执，未备案扣2分。

2

（四）

医疗质量管理

8分

1.医疗质量管理实施情况：

(1)院、科二级医疗质量管理组织健全，定期专题研究医疗质量与安全工作。

(2)建立健全各项规章制度和人员岗位职责，有国家制定或认可的医疗美容技术操作规范。

(3)首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、急危重病患者抢救制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度、术前讨论制度、手术分级管理制度、临床用血审核制度、病历管理制度、值班和交接班制度、查对制度、分级护理制度等核心制度执行，落实到位，手术安全检查制度、新技术核心项目准入制度、危急值报告制度、抗菌药物分级管理制度、信息安全管理制度；

(4)严格执行麻醉药品管理相关规定；

(5)患者满意率≥90%

查阅相关资料。考核3名医师和护士对相关制度职责、规范和应急处置流程的知晓程度，并酌情评分。

8

（五）

医疗设备、器械和材料安全

10分

1.各类医疗相关器械、仪器、材料应为有资质的产品

如使用三无产品扣2分，并通报相关主管部门。

2

2.使用合法合规的植入、注入材料，且能提供跟踪卡

使用合法合规的植入、注入材料，但无法提供跟踪卡扣3分。

5

3.使用无合格证、检测证的植入、注入材料，使用奥美定等非法填充剂

如使用三无产品扣3分，并通报相关主管部门。

3

（六）

手术麻醉安全

8分

1.手术有麻醉和安全监护，且监护记录完善。宣传称开展“大手术”，但无相关麻醉和监护条件。(大手术包括：全面部皮肤提紧、面部轮廓骨整形、大面积吸脂、腹壁整形、隆乳等；麻醉监护条件包括：麻醉机、氧饱和度仪、心电监护仪、血压监护仪、气管插管器械、留观床位）

手术有麻醉和安全监护，但监护记录不规范或无监护记录扣4分；手术无麻醉和安全监护扣6分。

8

（七）

患者身份识别和核查

6分

1.门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定

无相关规定扣1分。

2

2.医务人员在诊疗活动中知晓核对程序(核对时让患者或其近亲属陈述患者姓名)

抽查2名医务人员，回答不出扣2分，回答不全面扣1分。

2

3.有手术安全核查与手术风险评估制度与流程

查看资料，缺少一项制度或流程扣1分。

2

（八）

患者权益与投诉处理

4分

1.医务人员在诊疗活动中履行告知义务，手术、特殊检查、特殊治疗取得书面同意。

查知情同意书内容不全面扣1分。

2

2.有专门部门统一受理、处理投诉，并做好登记。

未登记或没有处理结果扣1分。

2

（九）

医院感染质量控制

10分

1.建立三级医院感染监控体系(医院感染管理委员会、感染管理部门、临床科室)感染管理部门配备专(兼)职人员

查看资料，任何一项未达到不得分。

2

2.能根据医疗物品危险性选择正确的消毒、灭菌方法，确保消毒灭菌效果。

查看现场，未达到不得分。

2

3.医务人员在临床诊疗活动中遵循《医务人员手卫生规范》有关要求

抽查3名医务人员，一人不规范扣1分。

3

4.手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。

查看现场，未达到不得分。

3

（十）

分级诊疗管理

15分

1.卫生技术人员全部具有执业资格，无超范围执业

查看证书、资料、发现一例扣5分。

5

2.按照备案的医疗美容项目开展手术、技术。

未备案或超出备案的项目或技术开展手术、技术的扣5分。

5

3.按《医疗美容项目分级管理目录》及核准医疗美容项目级别开展诊疗活动。

随机抽查病历10份，实施的医疗美容项目未按分级管理规定执行的，每例扣1分，扣5分及以上的机构必须整改。

5

（十一）

抢救质量控制

9分

1.抢救设备齐全

缺一项扣1分。

2

2.各类抢救药品完好，无过期

抢救药品不齐全扣1分；有过期药品扣1分。

2

3.具备过敏性休克、急性大失血、窒息、麻醉意外等抢救应急预案。

查看资料，无任何应急预案扣2分。

2

4.医务人员掌握心肺复苏操作。

抽查3名医务人员，一人不规范扣1分。

3

（十二）

病历质量控制

5分

1.按照《病历书写基本规范》书写病历，有病历书写制度及相关管理规定。

查看资料，无相关制度

1

2.有病案管理部门，配备专(兼)职人员，负责病历和病案管理工作。

现场查看、查阅资料

2

3.门诊、病房病历合格

抽查门诊病历2份抽查病房锅历2份

2